5个门诊慢特病跨省直接结算 淮安“三个率先”构建15分钟医保服务圈
2022-08-17 08:50:48 来源:中国江苏网
“现在跨市转诊,再也不用跑到26公里外的区医保中心了!”8月6日,淮安市淮安区顺河镇邵王村村民孙秀竹骑电动车行驶3公里,来到设在顺河镇卫生院内的镇医保服务站,仅花10分钟就为妻子高晓慧办好转诊到扬州的备案手续。
“办事不出村,群众零跑腿”。淮安市立足百姓需求,以“三个率先”构建15分钟医保服务圈:率先将15项医保业务经办权限下沉至乡镇(街道),其中6项业务经办权限下沉至村(社区);开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病跨省直接结算;率先施行异地长期居住人员就诊承诺制备案及多地备案,实现“城乡一体、五级联动、全面覆盖”,受到省、市有关方面肯定。
“近”服务:
37项业务全市通办,15分钟服务圈从市覆盖到村
“以前产前检查登记要去43公里外的洪泽区医保中心办理,太远。现在好了,家门口就能办。”参保地在洪泽、家住清江浦区的孕妇包建娇高兴地说。5月份她发现自己怀孕,以为要到工作参保地洪泽办理产前检查登记。没想到淮安市从4月18日起就打破了原先“参保地受理、参保地办理”的限制,率先施行37项医保业务全市通办,包建娇在距家2公里的淮安市政务服务中心就完成了办理。
“在将省医保政务服务32项事项清单全部纳入全市通办的基础上,我市又增加了生育登记审批等5项高频服务事项。”淮安市医保局局长印亚琴告诉记者,去年,淮安高标准打造“15分钟医保服务圈”3个省级示范点、12个市级示范点,淮阴区、涟水县实现医保经办服务镇村全覆盖。今年,淮安继续打造2个省级示范县(区),新建9个省级示范点和39个市级示范点,同步推进“15分钟医保服务圈”延伸服务进村(社区),全市通办业务办理量已达2万件。年内将实现全市乡镇(街道)、村(社区)覆盖率50%以上。
按文件规定,乡镇、社区医保服务站一般设在当地为民服务中心,可记者发现,淮安市的医保服务站大多设在乡镇卫生院,基本“一院一站”。淮安市医保中心主任王樱告诉记者,淮安市从实际出发,依托乡镇卫生院、村医诊所等设置医保窗口,专柜专人办理医保业务,并在村里设置村级帮办服务,形成高密度医保服务网格。
此外,全市医保服务站选址还和当地美丽乡村建设、农房改造、重点现代农业产业项目等结合,方便人员聚集地群众就近结报。
“便”服务:
5个门诊慢特病跨省直接结算,1张医保卡多地可用
涟水县的陈阿姨长期随女儿小符在杭州居住,去年7月诊断出多发性骨髓瘤,便在杭州治疗。“母亲做了干细胞移植,又一直化疗,费用高。”小符告诉记者,当时没办任何转诊手续,报销比例要下降20%,全家为此忧心忡忡。
今年5月,淮安市开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病跨省直接结算,是省内第三座开通这5类跨省直接结算的城市。得知消息的小符立马委托老家亲戚给陈阿姨办理。“现在杭州门诊也可以刷淮安的医保卡,报销比例也不下降。”小符说,陈阿姨至今已在杭州完成7次结算,加上重大疾病医疗保险二次报销,累计报销10多万元,无需亲自回家乡办理。
除了5个门诊慢特病跨省直接结算,淮安还在省内率先施行异地长期居住人员承诺制备案及多地备案。淮安市医保中心统筹管理科科长张葵八介绍,所谓承诺制备案,是指异地长期居住人员无法及时提供异地居住证明材料的,只需签署承诺书,就可在异地就医时享受参保地同等待遇。而多地备案,则取消异地就医单个备案地数量限制,允许在参保地和多个备案地就医时直接结算。
户籍在扬州的邢军、赵芳玲夫妻,退休前都在淮安工作参保,目前随女儿居住在上海。邢军夫妻以前只开通了扬州的异地就医备案,在上海发生的就医费用需要自己先行垫付,再回淮安报销。7月27日,邢军在淮安报销时,凭扬州的户籍证明和上海的社区居住证明,在工作人员朱毅的帮助下,半小时内就为自己和爱人办好了扬州、上海两地的异地就医备案。他们在三地发生的医疗费用均可刷卡直接结算、实时报销,不用再垫付和回淮安报销。
“暖”服务:
41号“疑难事窗口”专治医保“疑难杂症”
在淮安市政务服务中心11个医保服务窗口中,有一个特殊的41号“疑难事窗口”,难事也可在15分钟办结或有回音,所以又称医保“托底窗口”。
7月27日上午,赵从付突发急性脑出血在市二院抢救,医保卡却无法使用。工作人员翟羽检查其医保卡后发现并无异常,便让家属先回医院照顾病人,自己与淮安市二院医保科联系,但是未查到该人员的参保信息。人社部门工作人员进一步溯源后发现,赵从付今年2月办理第三代社会保障卡后,未将二代卡销毁,而是放在家中,家人慌乱中错拿了旧卡。翟羽迅速联系赵从付家人,家人返家取来第三代社会保障卡,办理了医保住院手续。
“‘疑难事窗口’倒逼我们流程再造,做到‘前台一窗受理,后台分办联办’,把群众的需要作为我们改进工作的动力。”印亚琴说,为了让“办不成的事”变成“办得成的事”,窗口还提供代办帮办、特事特办服务,如提速办、延时办、预约办、上门办、假日办等,使15分钟医保服务圈的服务质量不断提高。
去年9月,37岁的杜倩生产后,在出院结算时遇到了糟心事,医保统筹基金未支付3904.83元的住院费用,医院也无法找到具体原因。杜倩家人来到41号窗口求助,工作人员排查后联系医院医保科,发现是医院选错了杜倩的参保险种。找到症结后杜倩的住院费用被成功报销,院方向杜倩表达了歉意。杜倩说:“要不是41号窗口给我们做主,我可能要多交这笔费用。”
“对‘不能办’的,当场做好解释疏导工作;对‘很难办’的,加强与有关部门的沟通协调,5个工作日解决问题;对‘不给办’和‘拖延办’的,进行监督问责。”印亚琴说,41号窗口是办事窗口,更是监督窗口,以监督推动事情办成办好,让15分钟医保服务圈成为居民幸福圈。(杨昉)
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